央廣網北京6月27日消息 (記者 雷妍)缺血性腦卒中,俗稱“腦梗”,約占全部腦血管疾病的70%,急性期病死率為5%~15%,生存的患者中致殘率為50%,可出現癱瘓、失語、失明等癥狀,嚴重影響患者的生活質量,給家庭、社會帶來沉重的心理、經濟負擔。

日前,央廣網記者來到首都醫科大學附屬北京天壇醫院,與院長、神經病學主任醫師王擁軍進行了一次暢談。身兼“科學家”“醫者”兩個身份,在努力降低缺血性腦卒中的復發率這條路上,王擁軍已經躬耕了二十幾年。“每一次復發,都會使患者致殘幾率增加,都會把患者向死亡邊緣再推進一步。因此,降低復發是治療缺血性腦卒中的核心環節。”他聲音輕緩,目光堅定。

“死磕”降低復發率,創立卒中治療“中國方案”

“中國曾是全世界復發率最高的國家”,王擁軍介紹,當時,中國與歐美國家采用同樣的防治指南,但是我國防控效果卻不理想。2013年之前,我國缺血性腦卒中的復發率為11%。“11%看上去不太多,但對于每一個患者來說,只要復發就是百分之百。”王擁軍說,“復發率”不僅是一個數字,它每降低一個百分點,都會改變萬千家庭的命運。

為了有效減少每個患者的“百分之百”,王擁軍開始了他的“登峰計劃”。王擁軍用手比劃著,有些興奮地介紹:“我當時畫了一個爬山的圖,山頂就是復發率是零,我們每向山頂邁進一步,就要打掉一個障礙,這就要靠一個個臨床試驗來實現。”

王擁軍就是這么做的。

上世紀90年代,科學家們證實,早期使用單一的抗血小板藥物阿司匹林可降低腦卒中復發風險。從理論上說,如果有另一個與阿司匹林作用機制不相關的抗血小板藥與它聯用,可以進一步降低卒中復發風險。然而,3次大規模國際試驗卻發現:阿司匹林和氯吡格雷聯用,未能減少缺血性卒中復發的風險,相反增加了嚴重出血包括腦出血的可能。“通過雙抗方式降低腦卒中病人復發概率”是當時世界臨床領域面臨的一道“無解”難題。

2009年,他開始了“登峰”的第一步。“我們希望找到兩種藥物使用時間、適用患者和使用周期的平衡點,以求達到最佳療效。”王擁軍在這件事上“較上了勁”,啟動了“氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管病事件高危人群的療效研究”。直至2012年7月,在百萬級的數據中,王擁軍和他的團隊“算”出了答案:“輕型卒中”“發病24小時內”“阿司匹林+氯吡格雷聯用21天”,可使高危非致殘性腦血管病患者90天復發風險相對下降32%,且未增加出血副作用。它的英文縮寫“CHANCE”恰好與英文單詞“機會”一樣,也因此得名。

6頁長的論文,卻在被質疑的過程中補交了長達86頁的補充回答……終于,2013年6月,《新英格蘭醫學雜志》發表了“機會”研究的文章。“中國方案”將缺血性卒中復發率從11%下降到8.2%,成為全世界腦血管病研究領域關注的話題。

“全球醫學17個重大進展之一”“過去10年間國際卒中研究領域最引人注目的三項重要突破性進展之一”……“機會”研究被中國、美國、歐洲、加拿大等多個國家和地區的腦血管病權威指南作為最高級別證據推薦,全世界認可“中國方案”。

獲得認可后,王擁軍并未停歇。針對剩下的“8.2%”,他又“較起了勁”——2021年,他的“機會2”方案將缺血性腦卒中的復發率從8.2%降到了6%。根據該研究結果推算,我國每年可減少3萬例卒中患者的復發。而對即將完成的“機會3”方案,“可能會讓這一數字降得更低。”王擁軍充滿期待,也面露堅決:只要還有復發的風險,“登峰”就會一直持續,“直到我國變成全世界缺血性腦卒中復發率最低甚至是為零的國家。”

讓全國患者都能用上有效的治療方案

現在好的藥物、好的治療方法已經很多。王擁軍介紹,但并不是每個醫生都認可、理解,因此,像“機會”這樣的治療方案,即使在指南中推薦使用,仍有不少醫生猶豫不決。“這就會造成指南和臨床之間存在鴻溝,而這也是提升我國醫療質量面臨最大的問題。”

為了讓研究成果實實在在惠及每位患者,王擁軍又開始“較勁”了。這次,他創建了一個策略,旨在通過改變醫生行為,提高治療指南的臨床轉化應用,達到改變治療效果的目的。

通過國家卒中登記,王擁軍發現了我國腦血管病醫療服務中存在的諸多“短板”,并針對這些“短板”研發了成套的醫療質量改進新技術。他介紹:“我們選了影響卒中醫療行為最重要的10個行為,針對這些行為,對醫生進行干預——給出指南中認為的最適宜的方案,建議在診療時優先選用。若醫生并未采用這些方案,就收集其不使用的原因及相關評價,反饋到我們的團隊。我們進行分析,給出適當解釋和建議,再次鼓勵醫生使用。”通過對80家醫院(40家醫院干預,40家醫院不干預)的整群隨機對照研究設計,在國際上首次證實該改進新技術可在不增加醫療花費的前提下使腦血管病患者1年復發風險相對下降28%,致殘風險相對下降26%。

正如它的名字golden bridge——金橋工程,這套醫療質量改進新技術架起了基層醫療高質量發展的通路。若在全國推廣,估算每年可減少患者復發4.3萬例,節約住院花費10億元人民幣。

“金橋工程還有下一步進展”,王擁軍介紹,在金橋工程中對醫生的教育方式成本相對較高,想要同時對我國的五六萬名腦血管大夫進行干預太難了。要運用這個技術改善全國的醫療質量,就需要人工智能的介入。為此,他的團隊又設計了計算機輔助決策系統“不久研究就結束了,如果有效,將會大大降低醫生再教育的成本,有效提高全國腦卒中患者的治療水平。”

“設備越先進,感覺越冰冷,醫院就沒有意義了”

科技發展的意義是什么?“讓更多患者在科技中找到希望。”王擁軍如是說。在北京市委宣傳部、市科協等部門組織開展的遴選活動中,他獲得了2023年北京“最美科技工作者”稱號。王擁軍說:“如果患者到了大醫院,發現設備越先進,感覺越冰冷,醫院就沒有意義了。”正是這一理念,讓王擁軍做了很多“不一般”的決定。

給患者家屬一層樓的“療愈”空間,是王擁軍的一個“堅持”。他說:“我家人做手術時,我守在手術室門口七八個小時,提心吊膽,沒地方待,但哪里也不敢去。但不當過一次患者家屬,我也不知道那地方那么難受。”

淋過雨的王擁軍,堅持要為他人撐傘。在天壇醫院新院區建設時,“一定要拿出一層樓,讓患者家屬有個待的地方,有尊嚴地在那喝咖啡、看書、休息。”

現在,在天壇醫院住院二部四層,就是王擁軍想象中的患者中心:一進門,映入眼簾的是貼滿了心形便利貼許愿墻,生命之樹從墻面下面拔根而起,“等你”“早日康復”“手術順利”“余生無病痛”便利貼是蓬勃生長的新葉。左側一大片區域,就是“患者家屬等候服務區”。一路走過,高山與流水、蒼松與田野的掛畫給人安寧與力量。墻面上,每隔十幾步掛著一臺電視屏,實時更新患者的手術狀態,大廳音箱不時會傳來醫護人員的聲音,請家屬到達指定位置。電視屏對面就是家屬的休息區:除了座椅、免費的飲水區,還有用11個“滿載”的書架隔離出的閱讀區,有島臺提供咖啡、豆漿等熱飲和泡面、蛋糕等包裝食物;服務區還有個專門的用餐區,在就餐時間段開放……

醫院的空間很緊張,王擁軍說,但也應該給患者家屬一個好的等候環境。我們不僅要傾盡全力治療患者,也要在家屬最需要幫助的時候,給他們一個可以“療愈”自己的港灣。

編輯:吳佳怡
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