編者的話：中醫學中雖無心血管系統各種疾病的病名，但很早以前就有了相關記載。例如，長沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中即有“心痛”，這與心絞痛類似。近千年的傳承，中醫在心血管疾病治療上也有了自己的特色，特與讀者分享。

　　高血壓：舒肝氣

　　中醫認為，血壓和肝的關系比較密切，這是因為肝在五行中屬木，具有升發的特性，并且能夠疏泄氣機，保證人體的氣血在很舒暢的狀態下運行。如果由于種種原因使肝的生理功能發生障礙，就可能使氣血不能平穩的升發，過分上沖時便表現為高血壓。

　　一般來說，肝臟功能失調導致的高血壓可分為不同階段，治療方法也不一樣。

　　早期舒肝氣。初發的高血壓是由于肝氣郁滯不通，使得氣血也不能通暢的運行，造成血液對血管的壓力增大。這個階段可以通過積極地運動來舒暢氣血，能夠有效降壓。

　　進展期平肝火。如果病情進一步發展就要配合藥物進行干預。當肝氣郁滯加重會逐漸形成肝火，火的性質是上揚的，會帶動氣血一起上升，血壓會進一步升高。患者除了出現頭脹頭暈以外，還可能有口干口苦、眼睛干澀、耳鳴耳堵、急躁易怒、小便黃赤等證。這個階段的治療是以涼肝為主，常用的一些藥物如菊花、蒺藜、牡丹皮、梔子、鉤藤、決明子、天麻等等，有代表性的方劑是天麻鉤藤飲。

　　危險期填補肝腎防中風。如果在肝火形成階段沒有進行有效干預，日久會耗傷人體的陰血，造成肝陰不足，同時由于肝和腎密切相關，再進一步就是肝腎陰虧。陰血對陽氣能夠起到涵養的作用，陰血一旦不足就失去了對肝陽的控制，肝陽就像斷了線的風箏向上沖逆并且飄忽不定，這就是我們常說的肝陽上亢。這時患者的癥狀除了常見的頭暈面赤，有時還會感到腰酸痛、下肢無力、走路不穩，總感覺走在很松軟的地方，沒有腳踏實地的感覺。

　　到了這種地步就要引起高度重視，因為再不積極治療，就可能會有中風等心腦血管急性事件的風險。一般建議的是，治療原則是清熱滋陰、填補肝腎，常用到地黃、白芍、麥冬、玄參、龜板、牡蠣等藥物，代表方劑如鎮肝熄風湯，大定風珠等。

　　高血脂：養脾胃

　　中醫認為，高血脂是人體分辨清濁的功能降低造成的，比如臨床上常會看到有些病人血液變白，就可能是高脂血癥引起的。

　　一般來說，健康的機體能夠升清降濁。攝入食物中的精華部分被認為是清的，需要通過脾的升清作用散發到全身，而剩下的部分是濁的，通過胃腸向下排出。脾功能減弱，會使清濁相混，導致污濁物質混入血液而流行于全身。這些污濁物質對臟器有害，天長日久會沉積在心、腦等重要器官，便形成心腦血管疾病。可見，導致人患上高血脂的罪魁禍首是脾的功能減弱，如果進一步尋找源頭，其中一個就是缺乏運動導致脾臟不能有效運化。

　　所以，中醫認為，防治高脂血癥的根本方法是多運動，但要注意運動強度，以太極拳、慢走等有氧運動為宜，每次堅持半小時以上，不僅可增強脾胃運化能力，還能使脂類物質氧化分解，為運動提供能量。如果通過運動仍然不能解決問題，可以配合藥物治療，用藥原則是升清降濁、疏通氣機，常用葛根、荷葉、澤瀉、決明子、大黃、厚樸、郁金、木香等。

　　心衰：緩解癥狀

　　心衰是心臟病的最后階段，它使心臟不能有效地進行泵血，讓血液淤積在肺臟或靜脈內。心衰分為急性心衰和慢性心衰，中醫多在慢性心衰階段發揮作用。

　　中醫認為，心衰是心臟的泵血功能減弱，屬于動力不足一類的疾病。機體陽氣常是提供動力的源頭，所以心衰往往有心陽不振的表現，如胸中憋悶、心悸怔忡、形寒肢冷，嚴重者出現大汗淋漓、四肢逆冷、下肢或全身水腫；由于心火不能暖脾胃，還可出現消化道的癥狀，如腹脹脘悶、納呆食少、大便稀溏等。

　　一般來說，基本的治療方法是溫通心陽、化氣行水，常用真武湯加減。如果不是心衰末期，用中藥辨證施治后，可以緩解患者的胸悶氣短乏力、食欲不振、下肢水腫等痛苦。

　　冠心病：穩病情

　　中醫對于冠心病的治療，主要集中在穩定期，根據患者的病情，辯證治療，從而達到穩定病情，延緩進展的目的。

　　隱痛頻發，理氣活血。當癥狀為心胸滿悶、隱痛陣發、如刺如絞，夜晚和心情不好時容易誘發或加重時，需要理氣活血，這時常選用血府逐瘀湯這樣的方劑。

　　陰天易發作，祛痰寬胸。患者表現為胸悶而痛、形體肥胖、肢體沉重，遇陰雨天易發作或加重，且伴有倦怠乏力氣短、食欲差大便溏、咯吐痰涎，可辯證使用瓜蔞薤白半夏湯等，來祛痰寬胸。

　　天氣驟冷，宣通心陽。冠心病患者突然心痛如絞，多因氣候驟冷或突感風寒而發病或加重，伴有身體怕冷，或手足不溫，治療需要宣通心陽，可選用當歸四逆湯加減。

　　患病日久，滋補心腎。患者患有冠心病較長時間時，除了心疼憋悶以外，還可能伴有心悸盜汗、虛煩不寐、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干便秘、舌紅少津，這是心陰不足的表現，可以選用復脈湯來滋補心腎。如果是伴有面色蒼白、神倦怯冷、四肢欠溫或腫脹、舌質淡胖等表現，則是心陽不振，可以服用右歸飲進行溫補。

　　還需提醒的是，如果出現病情急性發作，如心絞痛程度加重甚至心梗，就要借助現代醫學進行冠狀動脈造影或放入支架。大家切不可因擔心所謂“西醫的副作用”而諱疾忌醫。

（天津中醫藥大學附屬第二醫院心內科副主任醫師 江海濤）