現在有很多朋友被尿急、尿頻和尿失禁或者排尿不盡、費力等情況困擾。而這種問題又容易被大家忽視，不好意思去醫院問診。長此以往也會給身體造成很大傷害。今天就著重為大家講一下這種情況到底是怎么回事，我們目前有哪些解決方案。

一、什么是神經源性膀胱？

神經源性膀胱是由控制排尿的中樞神經系統或周圍神經損傷引起的膀胱和尿道功能障礙，主要表現為儲尿和排尿兩個方面。儲尿障礙如尿急、尿頻和尿失禁等；排尿障礙如排尿不盡、費力、不暢以及膀胱無法排空等。此類疾病病恥感強，負擔沉重，發作頻繁，給患者的身心帶來巨大壓力。長此進展往往會引發泌尿系感染、膀胱-輸尿管反流、腎盂腎炎等上下尿路并發癥及身心系統疾病，嚴重者甚至會發展為腎衰竭、尿毒癥、抑郁癥等，危及生命。

二、神經源性膀胱的病因有哪些？

神經源性膀胱發病原因復雜，所有可能累及儲尿和排尿生理調節過程的神經系統損害都有可能影響膀胱和尿道功能，進而誘發本病。成人多因外傷或神經病變引起，兒童則常見于脊髓發育不良。目前臨床常見病因可分為三大類：

1.脊髓損傷

脊髓損傷后神經源性膀胱是目前我國最常見的神經源性膀胱分型。據報道，我國每年新增神經源性膀胱患者超過5萬例，其中脊髓損傷后神經源性膀胱占比高達90%。脊髓創傷、血管病變、腫瘤等多種因素均可造成脊髓損傷導致神經源性膀胱，大約70%-84%的脊髓損傷患者可發生下尿路功能障礙。

2.腦干以上神經系統損傷

腦血管意外可引起各種類型的下尿路功能障礙，其癥狀與病變的嚴重程度及病情演變相關，其中最常見的尿路功能障礙為儲尿功能障礙如尿失禁等，發病率約37%-90%；而腦癱及帕金森病患者則常引起排尿困難、尿潴留等排尿功能障礙。

3.周圍神經系統損傷

周圍神經系統損傷范圍較為廣泛，如糖尿病引起的周圍神經病變累及泌尿系統，多種神經系統的感染性疾病（如帶狀皰疹等）、盆腔手術術后神經損傷、直腸癌、前列腺癌根治術等，此外，脊髓麻醉也會導致神經源性膀胱。

三、如何判斷神經源性膀胱及就診所需的基礎檢查？

神經源性膀胱的診斷必須包括三個方面：一是具有明確導致膀胱及括約肌功能障礙的神經系統病變的診斷；二是上、下尿路功能障礙或泌尿系并發癥的診斷；三是其他相關器官、系統功能障礙，如神經源性直腸的診斷。

就診時患者可提前準備以下就醫資料：

病史簡介：既往及現病史，尤其注意泌尿系、腸道、神經系統及性功能相關，藥物應用及其他治療史，過程完整流暢；

排尿日記：每日出入量記錄，距就診時間越近、記錄時間越長為佳；

近3個月內的化驗檢查報告：包括尿動力學檢查（非常重要）如尿流率、殘余尿測定、膀胱測壓等；尿常規、尿細菌學、腎功能檢查，腎-膀胱、泌尿系超聲，膀胱、尿路造影等；

神經電生理學檢查：如海綿體反射、陰部神經誘發電位、自主神經反應測定等。

通過以上資料，醫生能夠初步判斷患者的腎-膀胱-尿道初步形態及當前功能狀態，根據患者的不同情況予以個性化診療方案，及時干預治療。如反復發作泌尿系感染，不確定是否產生耐藥性的患者，可根據尿細菌培養結果選擇相應敏感抗生素，及時控制感染；而尿動力、電生理檢查對神經源性膀胱所處階段的判斷和治療意義重大。

四、目前臨床上常用的神經源性膀胱治療方案都包括哪些？

神經源性膀胱治療的首要目標是保護腎臟功能，保持儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍，避免尿液逆行引起膀胱輸尿管反流、腎盂積水等造成腎盂內壓力增高壓迫腎實質，從而導致腎實質缺血，影響腎功能甚至出現腎衰竭；其次要盡可能地恢復排尿功能，增加膀胱順應性，減少腹壓排尿力量，減少殘余尿量，防止尿路感染，提高患者生存質量。神經源性膀胱的治療應遵循從無創、微創、再到有創，循序漸進原則，在治療中實時關注患者情況并及時調整治療方案。目前常用的治療方法可大致分為保守治療和手術治療等。

保守治療如手法輔助排尿、康復訓練（膀胱行為訓練、盆底肌肉鍛煉、盆底生活反饋）、導尿治療、藥物治療、外部臨時電刺激、盆底肌電刺激及針刺、電針、艾灸治療等；手術治療包括重建儲尿功能術式、增加尿道控尿能力的術式、同時重建儲尿排尿功能障礙的術式和尿流改道術式四大類；此外，骶神經調節術也逐漸在臨床中推廣。

五、針灸治療神經源性膀胱的作用機制是什么？

現代醫學認為，人體共有3支神經支配膀胱和尿道，分別是交感神經、副交感神經和陰部神經。脊髓T10-L1發出的交感神經經腹下神經到達腹下神經節，換元后發出纖維支配膀胱，通過松弛膀胱頂部、收縮膀胱頸而抑制排尿。膀胱的副交感神經中樞(逼尿肌核)位于脊髓的S2-S4節段，其發出的神經纖維隨盆神經到達膀胱，作用于逼尿肌上的膽堿能受體。其興奮時引起膀胱逼尿肌收縮，尿道內口括約肌舒張而排尿。陰部神經可以傳導尿道的運動和感覺，它來自S2-S4脊髓的陰部神經核，支配尿道外括約肌、肛門括約肌等盆底橫紋肌，能夠引起這些肌肉收縮。

中醫學認為，神經源性膀胱屬于中醫學“癃閉”“遺溺”范疇，《素問·宣明五氣篇》提到：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。其主要病位在膀胱和腎，與三焦、肺、腦有關聯密切，因外傷、濕熱、血瘀等導致足太陽膀胱經及任脈、督脈受損；引起膀胱失約、經氣不利，造成排尿功能障礙。

中國針灸學會盆底功能障礙專業委員會主任委員劉志順在其學術思想中提出，在針灸治療神經源性膀胱時應按照“病-癥-位”結合的思路，根據疾病的診斷、特點、癥狀、所涉的臟腑經絡等選取治療穴位。針刺可以通過刺激作用調節大腦脊髓的相應神經細胞功能，使支配腎臟膀胱尿道功能的中樞神經和周圍神經產生興奮或者抑制作用，其雙向調節功能可以同時改善患者的儲尿和排尿功能，還能夠刺激神經組織的興奮性，激活受損神經纖維，促進神經再生。比如采用電針、芒針結合的方式，通過針刺八髎穴，刺激相應的神經根，促進膀胱括約肌和逼尿肌形成節律性收縮和舒張運動，改善患者的尿動力學，提升最大尿流率，減少膀胱的殘余尿。

此外，電針刺激S3神經可產生類似骶神經電刺激的治療作用，還能夠促進脊髓內神經元膠質細胞的存活和分化，分泌神經營養因子改善脊髓損傷區域局部的微環境，促進軸突再生，重建神經通路，通過脊髓功能的恢復從而改善膀胱功能。

艾灸療法在神經源性膀胱的治療中同樣具有巨大優勢。《本草綱目》中記載，艾葉又叫做“回陽草”，其溫通經絡、化瘀通滯功效明顯。在治療時能夠通過艾火的熱力充分發揮艾葉藥性，由肌表透達經絡，其燃燒過程當中釋放的近紅外光子可以深入人體組織微小血管及神經末梢，調節代謝，有效激發腎臟的氣化作用，改善逼尿肌狀態，恢復膀胱功能，改善患者排尿。

溫針灸療法則為二者相結合，在留針過程當中將點燃的艾條，留置于針柄上，艾火產生的熱量通過針為介質傳入穴位，增加穴位刺激量發揮其功效，調節患者體溫及血漿滲透壓，改善膀胱和盆底肌毛細血管的血流灌注，從而改善患者的排尿功能。

六、導尿治療神經源性膀胱該如何選擇？

導尿治療是神經源性膀胱保守治療中一種常見的自我保健治療，具有安全無創，自主性強等優勢。臨床常用的導尿方式分為間歇導尿和留置導尿兩大類，其中間歇導尿主要包括清潔間歇導尿、無菌間歇導尿和無接觸式間歇導尿。

留置導尿使用方便，可持續引流，方便隨時沖洗，被廣泛使用。但留置尿管為微生物提供了直接進入泌尿系統的通道，加之尿液反流、持續膀胱低壓等，極易導致尿路感染、膀胱結石、尿道周圍膿腫等并發癥發生。此外，長期留置尿管會對膀胱頸產生壓迫，不利于尿道功能和形態恢復以及反射性膀胱的建立。

與留置導尿相比，間歇導尿可使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱收縮功能，同時也能避免病人因留置導尿管帶來的不便和尷尬，降低尿路感染發生率，提高生活質量。

七、神經源性膀胱患者有哪些注意事項

神經源性膀胱患者在確診后應首先擺正心態，正視病情，堅持治療，盡量避免因焦慮、抑郁情緒對交感神經的影響；其次要保持正常飲食、飲水量，不要為了減輕排尿負擔而減少攝入，這樣不僅不利于機體康復，還會增加泌尿系統感染的風險，應以尿液呈淡黃色狀態為宜；再次應重視飲食習慣，飲食清淡，避免服用辛辣刺激食物，保持營養均衡、提高免疫力。最后需注意衛生習慣，尤其是自主導尿的患者，嚴格消毒流程，避免尿路感染。

（作者：北京市豐臺中西醫結合醫院針灸科主任、副主任醫師 丁玉龍）