髕骨，俗稱膝蓋骨，是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，也是全身最大的籽骨，呈扁粟狀，位于皮下，容易摸到，該骨上寬為底，尖向下，前面粗糙，后面光滑；能上、下、左、右移動，對膝關節起保護作用髕骨后面光滑覆有軟骨與股骨髕面相接，前面粗糙，有股四頭肌肌腱通過。

髕骨軟骨軟化癥即髕骨軟化癥（CMP），又稱髕骨軟骨炎，是膝關節常見病，是一多病因性疾病，好發于青少年，女性發病率高于男性，患者多因膝關節疼痛就診，疼痛于劇烈運動后加重，可有軟腿、假交鎖等癥狀。多數學者認為多種病因導致軟骨損傷發生腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落等，股骨髁也發生相同病理改變形成CMP。CMP病因較復雜，治療手段多樣。

病因

1.先天性因素：髕骨發育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關節內、外翻及脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩定，產生髕骨半脫位或側傾，在髕骨滑動過程中，髕股關節面壓應力過度集中于某一部位，成為慢性損傷的基礎。

2.膝關節長期、用力、快速屈伸，增加髕股關節的研磨，如自行車、爬山、滑冰等的訓練，是本病的常見原因。

3.髕骨軟骨的營養主要來自關節滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養不良，易受到輕微外力而產生退行性變。

臨床表現

1.運動員和中老年女性患者為多見。初期表現為髕骨下疼痛和膝前痛，開始運動時明顯，稍活動后緩解，過久活動又加重，休息后漸消失。隨病程延長，疼痛時間多于緩解時間，以致不能下蹲，上、下臺階困難或突然打軟腿無力而摔倒。

2.髕骨邊緣疼痛。伸膝位擠壓研磨或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。單純髕骨軟骨損傷時無關節積液，后期形成髕股關節骨關節炎時，可繼發滑膜炎而出現關節積液，積液較多時浮髕實驗陽性。病程長者多伴有股四頭肌萎縮，尤其以股四頭肌最為明顯。

3.臨床X線檢查常有不同程度的骨質增生，X線軸位檢查可見髕骨側傾或半脫位，外側間隙變窄，髕股關節外側過量長期的磨損，會造成相應關節軟骨下骨硬化，髕骨側位X線片可見“月芽樣”骨硬化影。CT或磁共振（MRI），也可看到髕骨軟骨破壞現象。

治療：以非手術治療為主

1.出現癥狀后，首先限制膝關節劇烈活動1~2周。同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，增加肌肉強度有助于維持良好的髕骨軌跡，增加膝關節穩定性。

2.腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時候改用濕熱敷和理療。

3.關節內注射玻璃酸鈉可增加關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關節活動度。通常每次注射2ml，每周1次，4~5次為一療程。關節腔內注射醋酸潑尼松雖然可以緩解癥狀，但對軟骨修復不利，無菌操作不嚴格時甚至發生關節細菌性感染導致嚴重后果，故應慎用。

4.經嚴格非手術治療無效或有先天性畸形者可手術治療。手術目的：①增加髕骨在股骨髁滑動過程中的穩定性。②刮出髕骨關節軟骨上較小的寢室病灶，促進修復。③髕骨關節軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除法減輕髕股關節骨關節炎的發展，但術后膝關節明顯無力。（許鵬 西安市紅會醫院 關節外科，主任醫師，授權本網發布）